Психолог в Праге

«Я не верю, что разговорами можно вылечить депрессию», — позиция, присутствующая у значительной части людей.

Такое мышление подкрепляют и высказывания представителей фармацевтических компаний, стремящихся в своих рекламных слоганах сформировать слепую веру в лечебные возможности препаратов - «я верю больше в это средство!».

Это при том, что мир все больше и больше склоняется к научному подходу к лечению заболеваний, основанному на доказательствах. Каковы доказательства эффективности "разговорной терапии" против фармацевтического лечения депрессии?

***

Наиболее изученным методом психотерапии депрессии является Когнитивно­-поведенческая терапия (КПТ), которая базируется на положении о влиянии мышления человека на его эмоциональное состояние, поведение и соматические нарушения, состоит в выявлении и коррекции у клиентов иррациональных стратегий мышления, а также помощи им в формировании более адаптивных моделей поведения. Ранние исследования показывали, что КПТ не так эффективна, как антидепрессанты, в лечении депрессии. Тем не менее недавние исследования показали, что КПТ может быть так же эффективна, как и антидепрессанты, в лечении пациентов с умеренной и тяжелой депрессией [1].

Согласно современным протоколам терапии депрессии, КПТ и фармакотерапия антидепрессантами являются двумя основными методами терапии [2]: при депрессивном эпизоде легкой или умеренной степени эти два метода являются равноэффективными (причем при КПТ также редуцируются все симптомы депрессии, включая биологические); при депрессиях тяжелой степени фармакотерапия является более эффективной как изолированный метод лечения, а комбинирование фармакотерапии и КПТ является еще более эффективным, чем применение изолированной терапии антидепрессантами. Также комбинация фармакотерапии и КПТ является более эффективной при рекуррентной депрессии: исследования показали, что присоединение КПТ к фармакотерапии существенно уменьшает частоту рецидивов [3].

***

На основе сравнений и исследований эффективности терапии депрессии протокол NICE (2004) рекомендовал:

— при депрессии легкой степени методом выбора считать КПТ;

— при депрессии умеренной степени методом выбора является фармакотерапия антидепрессантами (SSRI) или на выбор клиентов — КПТ;

— при депрессии выраженной степени тяжести — объединение терапии антидепрессантами и КПТ;

— при фармакорезистентной депрессии наряду с различными возможностями замены фармакотерапевтических средств предлагается как вариант добавить КПТ к фармакотерапии;

— при хронической и рекуррентной депрессии — комбинирование терапии антидепрессантами и КПТ;

— при депрессии у детей и подростков использовать КПТ или интерперсональную и/или кратковременную семейную психотерапию, и лишь при недостаточном эффекте психотерапевтических методов помощи или недоступности последних добавить фармакотерапию антидепрессантами (SSRI) [4].

***

1. Roth Anthony, Fonagy Peter. What Works for Whom? — Second Edition: A Critical Review of Psychotherapy Research. — Guilford Press. — 2005. — P. 78.

2. Depression: Management of depression in primary and secondary care. National Clinical Practice Guideline. Number 23. Developed by National Collaborating Centre for Mental Health commissioned by the National Institute for Clinical Excellence published by The British Psychological Society, The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists, 2004.

3. Романчук О. Когнітивно­поведінкова терапія депресії // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. http://neuronews.com.ua/article/155.html.

4. National Institute for Clinical Excellence (NICE). Management of depression in primary and secondary care. National Clinical Practice Guideline. The British Psychological Society & The Royal College of Psychiatrists. — London, 2004.

Публикуется по:
Карачевский А.Б. Психотерапия депрессии: миф или реальность? // Журнал «Вестник Ассоциации психиатров Украины» (03) 2013 // http://www.mif-ua.com/archive/article_print/36849